投保事项欠告知 员工受伤怎理赔

中院民二庭 李继军 孙燕  

    2002年2月4日，某公司作为投保单位，为本公司包括王英（化名）在内的40名职工在中国人保办理了团体人身意外伤害医疗保险一份，保险费每人100元，共计4000元，保险期间为2002年2月4日至2003年2月3日。2002年10月10日晚11时，王英在岗位上工作时，被冶炼炉内溅出的溶液烧伤。同年12月2日荥阳市人事劳动和社会保障局认定王英为工伤。就保险理赔相关手续一事，王英曾告知公司，手续在劳动局。但至今王英保险未进行理赔。2006年，王英诉至法院，要求公司与人保理赔其保险金8000元。

    一审法院认为：某公司作为团体险的投保人，在被保险人即王英发生事故并告知其相关手续在劳动局后，从保护员工利益出发，应积极主动为原告办理理赔事宜，而该公司未予办理，致使超出理赔期限，无法理赔，对此负有责任，故对王英要求所在公司承担责任的诉讼请求，予以支持。人保公司在两年的理赔期限内，未接到理赔申请，对王英未获理赔无过错，不应承担责任。故判决某公司于判决生效后十日内支付王英保险金八千元。

    宣判后，王英所在公司不服，上诉至郑州市中级人民法院。

    郑州市中级人民法院经审理认为，王英所在公司做为办理职工团体险的投保人，没有将保险合同条款及理赔事项明确告知王英，使王英未能明确自己的权利和理赔的程序。在王英发生保险事故后，亦未积极主动为其办理保险理赔事宜，致使该保险事故超出理赔期限，造成保险公司拒绝理赔，客观上给王英造成了经济损失。对此，王英所在公司存在过错，对于王英的经济损失应承担赔偿责任。故判决驳回上诉，维持原判。